“肺栓塞”大家可能都听说过，是指血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环灌注不足、肺泡通气不足，引起组织缺氧和肺功能障碍的一种疾病。具有病情凶险及病死率高的特点，是继冠心病和脑卒中之后的第三大常见的心血管死亡原因。急性肺栓塞是导致猝死的重要原因之一，约34%的患者表现为突发猝死性肺栓塞。

案例故事

    3月4日上午，84岁高龄的周先生在计划去医院的过程中突然昏厥，家属立即拨打120通过救护车送至我院，急诊科唐主任予以抢救措施后患者逐渐恢复意识。

   据了解，患者平素健康状况良好，在昏厥前没有心悸、胸闷、呼吸困难等症状，急诊POCT化验结果显示D-二聚体大于20000g/ml，肌红蛋白158ng/ml，肌钙蛋白Ⅰ小于0.01ng/ml，排除急性冠脉综合征，临床诊断肺栓塞可能性大。

    收治入我院心内科后，了解到患者左下肢浮肿已有2个月，急查肺动脉CTA，明确诊断急性肺栓塞，完善右下肢动静脉彩超、左下肢动静脉彩超后，明确栓子来源，考虑到患者年龄较大且病情危急，随时有静脉栓子再次脱落导致肺栓塞加重的风险。

   病情刻不延缓！心血管内科薛主任当即请呼吸内科孙主任、介入血管科曾主任会诊。通过进一步会诊并结合肺栓塞指南急性期治疗原则给出了多种治疗方案。最终按照患者的临床指征及家属的意愿确定抗凝治疗以及植入下腔静脉滤器的治疗方案。

术前肺动脉CTA

左右肺动脉远段及肺内分支多发性栓塞

术中DSA造影

      术中DSA造影发现，患者下腔静脉内也伴发大块血栓，随时可能脱落，这无疑给原本复杂的手术增加了更为艰巨的挑战！在大家高度默契的配合下，经过一系列精细而准确的操作，终于成功地在血栓上方置入一枚下腔静脉滤器，避免了肺栓塞的进一步进展。

    术后患者状态良好，无不适症状。经过医护人员的悉心照料，周先生的左下肢浮肿的状况得到了明显的改善。3月12日，患者出院，家属为感谢医生及时的救治送来了锦旗。

健康提醒

    肺栓塞的临床表现多样、复杂且缺乏特异性，典型症状主要是胸痛、呼吸困难、咯血、胸闷等，也有部分患者可能无明显不适，以晕厥为首发症状或唯一表现。肺栓塞一旦发生，病情凶险，死亡率极高。

    久坐久站者、长期卧床者、高龄老人、高血压、高血脂及肥胖人群、孕产妇等，都是肺栓塞高危人群。肺栓塞可伴发下肢深静脉血栓，患有下肢深静脉血栓的患者，平时出现腿疼腿肿，不要随意捶腿按摩，以免加速血栓脱落引发凶险的肺栓塞。