贲门失弛缓症是一种比较罕见的以食管下括约肌松弛障碍，食管体部无蠕动为主要特征的食管动力障碍性疾病。“贲门”位于人体的食管和胃之间，当咽下食物时，贲门口会张开、继而收缩，以此来维持人体正常的食物摄入。简单说，贲门失弛缓症是位于食管和胃之间的肌肉（食管下括肌）一直处于收缩状态，在进食时不能开放，从而阻止了食物通过食管进入胃内。

Figure 1 胃解剖图

案例故事

2022年12月起，50余岁的张先生毫无征兆的出现多次饭后呕吐的情况，当地医院通过胃镜检查出张先生患有食管炎、食管食物潴留。医生给予禁食、插胃管行胃肠减压、抑酸、补液等治疗措施后，张先生病情逐渐好转直至出院。出院后，张先生又食用4个月的中药直到身体恢复如初后停药。

然而，2023年年底，张先生再次出现反复呕吐并伴有反酸、极易长时间打嗝的症状。病情导致张先生体重直线下降，近半年已消瘦了10余斤，严重影响了日常生活。此外，张先生还自行服用有助于消化的药物，但效果甚微。

2024年3月初，饱受病情困扰的张先生来到我院消化科就医，寻求治疗。金鑫鑫主任耐心听完张先生的讲述并反复询问既往病史后，初步判断张先生可能患有贲门失弛缓症，这是一种少见病。随即安排患者住院治疗，通过上消化道气钡双重造影、胃镜及食管测压的检查，最终确诊为贲门失弛缓症。结合检查结果及患者意愿后，确定内镜下贲门括约肌切开术（POEM）的手术方案。

手术顺利完成，术后2个月，患者来到我院复查，不适症状已得到极大缓解，未再发生进食后呕吐的情况，打嗝的状况也基本消失。困扰了自己数月的问题终于得到有效改善，张先生十分高兴，给金主任及消化科送来锦旗以表感激之情。

健康科普

01贲门失弛缓症临床表现有哪些

贲门失弛缓症常有吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流或误吸导致咳嗽、肺部感染等症状。临床出现上述典型表现的患者可疑诊为贲门失弛缓症,再通过客观诊断检查,如食管钡剂造影、内镜检查和压力测定等进行具体诊断。

02贲门失弛缓症的治疗方法

贲门失弛缓症的治疗目的在于降低下食管括约肌压力，使食管下端松弛，以解除括约肌痉挛、缓解症状。传统治疗方法包括药物治疗、内镜下注射药物、手术治疗等。但是口服药物、注射肉毒杆菌毒素术需要长期、反复治疗，患者预后生活质量较差；而传统的外科手术疗效确切但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。

03经口内镜粘膜下肌切开术（POEM）优点
POEM具有较好疗效和安全性，被认为是贲门失弛缓症的标准治疗方法之一，一些专家甚至将其作为一线治疗。POEM是通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环形肌肉，以松解痉挛的贲门括约肌，最后再用金属钛夹封闭入口，以达到治疗贲门失弛缓症的目的。POEM微创手术的开展，病人无需开胸却可以达到外科手术同样的治疗效果，具有内镜微创治疗的优势，手术时间短、创伤小、恢复快，并保留消化道正常解剖结构，术后反流性食管炎发生率低，充分体现了“微创治疗”的优越性。